Согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования

Заведующему БМАДОУ «Детский сад № 23 «Золотой Ключик»
Евсеевой Татьяне Владимировне
(фамилия имя отчество родителя (законного представителя)

Паспорт
(серия, номер)

выдан

проживающей (щего) по адресу:

контактные телефоны родителя
(законного представителя):

СОГЛАСИЕ
на обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе дошкольного образования
Я

,
ФИО родителя (законного представителя)

являясь родителем (законным представителем) ребенка

__
,

ФИО ребенка, дата рождения

руководствуясь ч.3 ст.55 Федерального закона 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» и на основании рекомендаций психолого-медико-педагогической
комиссии (ПМПК) заключение №
протокол №
от «__»
20 г., заявляю о
согласии/не согласии (нужное подчеркнуть) на обучение по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования
моего ребенка
ФИО ребенка

Согласие может быть отозвано путем предоставления в Образовательную организацию
заявления в письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ.

«__»_

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

20

год

Подпись

/

/